ふるた赤坂・脳神経と内科クリニック

【概念】

片頭痛は、拍動性の頭痛発作を繰り返す原発性頭痛疾患です¹。三叉神経血管説により、脳血管の拡張と神経ペプチド（CGRP：カルシトニン遺伝子関連ペプチド）の放出が関与すると考えられています。緊張型頭痛は、頭部周囲の筋肉の持続的収縮により生じる非拍動性の頭痛です¹。群発頭痛は、一側性の激烈な頭痛と同側の自律神経症状を特徴とする三叉神経・自律神経性頭痛の代表的疾患です²。

【頻度】

片頭痛の有病率は日本では男性3.6%、女性12.9%とされ、20-40歳代の女性に多く認められます¹。緊張型頭痛は最も頻度の高い原発性頭痛で、有病率は約22%です¹。群発頭痛の有病率は0.1-0.5%と稀で、男性に多く（男女比3-4：1）、20-40歳代に好発します²。

【症状】

片頭痛は、4-72時間持続する拍動性頭痛で、中等度から重度の痛みを特徴とします。悪心・嘔吐、光過敏・音過敏を伴い、日常動作により増悪します¹。約30%の患者で前兆（主に視覚症状）を認めます。緊張型頭痛は、頭部の圧迫感や締め付け感として表現される非拍動性の頭痛で、軽度から中等度の痛みが特徴です¹。群発頭痛は、一側の眼窩部・眼窩上部・側頭部の激烈な痛みが15分-3時間持続し、同側の結膜充血、流涙、鼻閉、鼻汁、縮瞳・眼瞼下垂を伴います²。

【検査】

頭痛診断は主に病歴聴取と身体診察によりますが、国際頭痛分類第3版（ICHD-3）の診断基準を用いて行います¹。二次性頭痛を除外するため、警告徴候（突然発症、発熱、項部硬直、神経学的異常など）がある場合は、CT・MRI検査を実施します¹。群発頭痛では、MRI検査で下垂体腫瘍など器質的疾患の除外が重要です²。

【治療】

片頭痛の急性期治療には、トリプタン系薬剤（スマトリプタンなど）が第一選択薬です¹。2021年より新規薬剤ラスミディタンも使用可能となりました。予防療法には、β遮断薬（プロプラノロール）、Ca拮抗薬（ロメリジン）、抗てんかん薬（バルプロ酸、トピラマート）を用います¹。CGRP関連薬物（エレヌマブ、ガルカネズマブ）も2021年より使用開始されています³。緊張型頭痛には、アセトアミノフェンやNSAIDsによる対症療法と、筋弛緩薬、三環系抗うつ薬による予防療法を行います¹。群発頭痛の急性期治療にはスマトリプタン皮下注射、高濃度酸素吸入が有効です²。予防療法にはベラパミル、リチウム製剤を使用します²。